指导单位：上海市科学技术委员会

主办单位：上海市卫生和计划生育委员会  上海市健康促进委员会办公室  上海市健康教育所

承办单位：闸北区卫生和计划生育委员会  闸北区健康促进委员会办公室  闸北区疾病预防控制中心

协办单位：上海市第十人民医院  上海市眼病防治中心  上海市健康教育协会  上海市12320卫生热线  上海大众卫生报社

活动主题：关注眼健康，防御糖尿病致盲

时间：2014年6月6日（星期五）13：30-15：10

地点：闸北区延长中路755号（共和街道社区文化中心六楼多功能厅）

开场主持：上海市健康教育所副所长胡兆铭

讲堂主持：上海市健康教育所董悦青

致辞领导：上海市卫生计生委科教处周蓉调研员

演讲嘉宾：

　　1、王剑上海市健康教育意副所长主任医师   主讲题目：眼病流行知多少

　　2、盛敏杰上海使第十人民医院教授   主讲题目：中老年常见眼部疾病

　　3、李珊珊：上海市眼病防治恩中心副主任医师   主讲题目：青少年近视的防治

　　周蓉 上海市卫生计生委科教处

　　王剑 上海市健康教育意副所长主任医师

　　盛敏杰 上海使第十人民医院教授

　　李珊珊 上海市眼病防治恩中心副主任医师

　　主持人：各位领导、各位专家、市民朋友们，今天是全国爱眼日，我们在这里举办由上海市卫生和计划生育委员会、上海市健康促进委员会办公室、上海市健康教育所共同主办，由闸北区卫生和计划生育委员会，由闸北区健康委员办公室和闸北区疾病预防控制中心，共同惩办的上海市健康大讲堂，今天的主题是“关注眼健康，预防糖尿病致盲”，出席我们今天讲堂的领导有：上海市卫生和计划生育委员会新闻宣传处宋国梵处长、上海市卫生和计划生育委员会科教处周蓉处长、闸北区卫生和计划生育委员会凌云主任、闸北区疾病预防控制中心吴益生主任，下面我们先有请周处长讲话。

　　周蓉：尊敬的各位领导还有共和街道社区的居民朋友们、媒体朋友还有各位同道大家下午好，很容幸被邀请参加今天爱眼日的爱眼健康，对眼睛有保护的，非常好的科普大讲堂，我们上海市卫生局每年都有科技活动，每年都有在科技活动周我们都会举办若干的主题，就是关于科技科普。我相信在座的各位现在最关注的可能是自己的健康，所以，现在大家可以看到很多的媒体包括我们的电视台，很多的栏目都是有关健康的。

　　而今天是个好日子，6月6日正好是爱眼日，眼睛是心灵的窗户，保护好自己的眼睛让我们的名医来给我们今天做一个非常好的科普讲座，让眼疾远离我们，让健康永远伴随我们。我们也相信，高深的科技能够通过一个科普活动，让广大的市民朋友能够更加了解和熟悉我们的医学常识。今天主持人会讲到由我们的盛敏杰教授和我们的李教授，他们是我们上海卫生系统眼科方面的专家，而且他们平时工作都非常的繁忙，要完成临床工作、科技工作等等。所以这些大牌专家能够渗入社区为大家讲解眼病的防治这是非常的重要，我想我作为一个普通的市民我也非常感动，我也想坐下来听听专家的讲课。我看了下，今天大部分都是中老年朋友，那么我相信随着年龄的增长，对眼疾这块大家也会越来越关注，你们会问到我的眼睛疲劳吗？我们想，应该这个问题可以说每个人都会关注的，现在这个信息社会，大家都在不停的看视频有电视还有手机，相信我们的中老年朋友都很时尚，手上有手机，那么一直在看这样的屏幕我相信对眼睛肯定会有所伤害，今天我们还有很多的青光眼、糖尿病性眼病、甲亢病性的眼病，还有等等这些眼病，我们如何来防治，还有我们老年人比较困惑的黄斑性的眼病，这一切我们都可以看到我们怎么样通过今天两位专家的讲述，对我们一定有很大的帮助。

　　所以，我再一次感谢我们举办这项活动的主办单位和媒体，对专家们积极参与这项活动表示最最衷心的感谢和崇高的敬意，也感谢市民朋友们热烈的参与，谢谢。

　　主持人：谢谢周处长的讲话，今天讲堂分为几个部分首先是专家跟我们讲预防眼部疾病的知识，接下来有个互动的环节，市民朋友们，我们如果有有关眼睛方面的问题，都能向这些专家提，应该说专家是我们上海市的定级的专家，大家千万不要错过这样的机会。第二部分是我们东方网上海频道会对我们现场，今天活动的现场有一个文字的直播，如果我们在现场没有听清楚，我们回去上网，网上可以找到我们今天所有的内容，如果我们日常生活中碰到各种各样的有关疾病预防的健康保健的问题，不光是眼睛，都可以打这个电话：12321。下面我们讲堂就开始，我们掌声欢迎我们的主持人和专家上台。

　　主持人：健康你我他，名医面对面。各位领导、各位专家，闸北区的居民朋友们大家下午好，我是上海市健康教育所董悦青，今天很高兴来到这里和大家共同探讨，和我们每个人生活都息息相关的健康话题。今天是6月6日也就是全国爱眼日，今天的主题是“关注眼健康，预防糖尿病致盲”。

　　首先，让我们掌声欢迎上海市健康教育所技能培训部王剑副主任医师，为我们做关于爱眼日的背景介绍，以及眼部疾病的数据解读，有请。

　　王剑：大家下午好，今天是第19届全国爱眼日。距离1996年6月6日第一届全国爱眼日，今天已经整整18周年。全国爱眼日的创立离不开四位发起人积极的努力。这四位发起人中，前两位是国内知名的眼科专家，第三位耿贯一教授是著名的流行病学专家。

　　1992年在天津召开了第一次全国爱眼日的研讨会，1993年5月5日天津举办了“爱眼日”的宣传活动。同年在北京、武汉、温州等地也举办了爱眼日的宣传活动。我们上海市是在1994年的5月5号和1995年的5月5号举办了两届爱眼宣传活动。在1996年的1月19日，卫生部的12个部委法文，确定6月6日是全国爱眼日。

　　提起眼睛的保健，我想大多数人可能是想到的小孩、青少年的近视问题，那么近视是视力不良的主要成因。什么是视力不良呢？它是指双眼中至少有一只裸眼的远视力低于5.0，这个5.0采用的是标准对数视力法标准。

　　这里是我们国家教育部2010年，“全国学生体制与健康”调研结果当中，全国学生的视力不良检出率。从这个结果我们可以看出，从学习阶段来看小学、高中、大学这个视力不良率是依次增高的，而且城市的不良率是高于农村的。还有另外一个突出的问题是低年龄组视力不良检出率增长特别明显，。

　　接下来我们眼保所的专家会给大家详细介绍，这是我们上海市卫生计生委今年4月份发布的最新数据，公布的是2005年到2013年9年上海市学生的视力不良率，基本上这些年发展趋势还是比较平稳的，2009年有一个小小的高峰。今年小学生、初中生、高中生依次是：32.75%、68.36%、84.89%，这是我们上海市对一万多名小学生对视力不良和视力保健行为调查的结果，左边的图我们可以看出，小学生随着年纪的递增，他们课业负担的加重，户外活动在减少，持续用眼的行为在增多，在不良环境下阅读的行为也增多，所以他们的行为得分在降低。另外右边的表可以看出，影响学生视力不良的影响因素有哪些保健行为？像眼放松行为、用眼距离、还有握笔的姿势是影响视力不良的因素，而且这些行为的得分，越高视力不良发生风险是越低的，在我们世界卫生组织是把视力损伤和盲症鉴定为两大健康的主题。

　　在世界劳动组织的定义中，是将一到二级的视力损伤定义为低视力，三到四级的视力损伤是界定为盲，这里采用的是最佳矫正视力标准，所谓矫正视力是佩戴眼镜后的视力。近年来，在眼科的流行医学调查当中，通常从用了另外一个标准是日常生活视力标准，日常生活视力标准可以帮助、发现未经矫正的屈光不正所造成的视力损伤。所以在2009年的时候，世界卫生组织确定了新的盲和视力损伤的标准，这个标准是采用了日常生活视力，那么什么是日常生活视力呢？通俗的来讲是，如果一个人戴眼镜的话，他戴眼镜之后的视力，不管这个眼睛合不合适，他这个视力就是他日常生活视力，如果一个人平时不戴眼镜，有眼镜也不戴，那么他的裸眼的视力就是他的日常生活视力。

　　这里是2013年世界卫生组织公布的，全球的视力损伤流行情况，实际上这是他们2010年全球视力损伤调查的结果，世界范围内视力受损的人大约为2.85亿，其中视力损伤人数90%来自中低收入国家，。经过过去20年的努力，因为沙眼等传染病造成视力损伤的人数在大大减少。

　　那么全球引起视力损伤的原因，第一位是未经矫正的屈光不正是占43%；第二白位是内障占33%，因此，这两个数字加起来是76%，这两种情况是可以通过矫正屈光不正和白内障手术来控制，所以认为80%以上的视力损伤是可以避免和控制的。引起全球盲症的原因首位是白内障占51%。视力损伤的高位人群一部分是50岁以上的中老年人，我们上海市也是一个老龄化的城市，同样的，跟年龄相关的视力损伤的高危人群也非常的多，其次就是15岁以下的儿童，全球有1200万的儿童因为屈光不正而视力受损伤。自1999年以来，世界卫生组织在防盲工作上的主要工作是放在“视觉2020行动”，这上面是2020的口号：人人享有看见权利。

　　我们国家是在西太平洋地区第一个参加世界“2020行动”的国家，1999年国家的卫生部部长代表在行动宣言上签字，为什么我们国家会参加这个行动？因为在当时，我们国家是在全球盲人比较多的国家之一，当时是有670万的盲人，占全球盲人的18%。

　　这是在去年2013年5月的全球世界卫生组织大会上，通过的第66.4A号决议，就是面向普遍的眼健康，就是2014到2019年全球计划决议，在这个决议中，强调通过有效的眼保健服务是控制视力损伤所造成损害的关键，接下来是简单介绍一下我国视力损伤的情况。

　　白内障、角膜病、沙眼、青光眼是引起我国盲的原因，我们国家视力损伤的人数是有7551万，而且患病率是随年龄增加而增加，女性比男性高，农村比城市高。

　　这是我们上海市视力损伤新进的研究结果，它是公共卫生重点学科计划研究最新的结果，这个研究对象是上海市城乡的60岁以上的老年人群，他们的视力损害情况以及他们视力影响因素分析，这个研究当中，采用了两类标准：最佳视力矫正标准和日常视力标准进行分类，确定了相应的盲和低视力的患病率。那么女性在日常生活低视力患病率是高于男性，农村地方年老、文盲还有糖尿是和损害有关的因素。这里就是这个调查当中，上海城乡社区按照两种视力标准确定的低视力病因对比，我们可以看出白内障、未矫正的、屈光不正的是前两位的引起低视力的原因，请大家注意一下这张图，这是我们这项调查中盲的病因，我们可以发现无论是采用最佳矫正视力标准还是日常视力矫正标准，糖尿病视网膜病变都在病因占第二位，首位是糖尿病。我们国家有学者在2010年发表国际文章说我们国家20岁以上的患病率是9.7%，在这样大量的人群当中，有半数人以上是不知道自己得了糖尿病的，所以对糖尿病导致的眼睛损伤进行筛查，是对控制视力损伤有非常积极的作用的，这也引出了今年爱眼日的主题“关注眼健康，控制糖尿病致盲”，我今天要介绍的内容就到这里，谢谢大家，我抛砖引玉，接下来讲有两位眼科专家精采的演讲，谢谢。

　　主持人：非常感谢王医生给我们带来的讲课，今天走进上海健康大讲堂的两位专家分别是：同济大学附属第十人民医院眼科副主任临床首席专家盛敏杰教授、上海眼病防治中心李珊珊副主任医师。非常感谢两位专家的到来，今天讲堂还得到网络媒体和平面媒体的共同支持，上海大众报开辟了专版报道，东方网也会进行图文录播。我们常说眼睛是心灵的窗户，可是近年来随着生活水平的日益提高，大家对于电子设备越来越多的舍入，可能说近年来不少人眼睛都越来越模糊了，在现场我也看到很多人都带着眼睛，特别是对着年龄的增长，我们中老年朋友可能会特别关注眼睛的问题，如何帮助中老年人了解眼睛、保护眼睛，如何尽早控制眼部疾病的发生也显得尤为重要。接下来我们掌声欢迎盛敏杰教授为我们谈谈中老年人的眼部疾病的问题，有请。

　　盛敏杰：各位领导、各位市民，下面我就把支持卫监所要我讲的内容跟大家一起分享一下。

　　刚才两位已经提到了“眼睛是心灵的窗户”，我不知道大家知不知道这句词的来源是哪位学者提出来的，我可能告诉大家，有一个画家叫达芬·奇，他把这句话送给我们所有带着眼睛享受生活的人们，所以，今天我在6月6号，第19个全国爱眼日个和大家一起分享关注眼健康，就是糖尿病致盲这个课题。

　　原来准备了一些跟中老年相关的疾病，实际上，今天我把这个内容更贴近跟大家介绍一下，有关糖尿病致盲的眼部疾病。

　　首先我们了解一下背景，为什么今年会提出糖尿病致盲，把这个题到很高的高度，随着我们生活水准越来越高。糖尿病这个疾病得病的患病率越来越多，而得了糖尿病以后大概有90%的人知道自己是糖尿病，但是他不会去眼科做进一步检查，对这些不做检查他们会怎么样？我们说糖尿病会得一些可以致盲的疾病，比如说白内障，糖网病还有肝炎以及青光眼等等。得了这些疾病，比如说有的疾病可以通过手术来复明比如说白内障，它是我们致盲率最高的，但是它可以通过手术可以得到复明。比如说糖网病，它到了晚期以后有一些是即便是通过手术或者是药物治疗以后，它也不能恢复视力，这就引起了我们眼科同道的注视。然后把今年的爱眼日的主题引申到糖尿病致盲上来。我们看一下，糖尿病致盲几率是正常人的2到3倍，也就是说你不去做检查在5年里面，致盲的可以达到20%、10年可以40-50%、那么25年大概有80-90%的人可以致盲，那么这个致盲实际深是我们说的，不可复明的糖尿病视网膜病变。

　　如果是糖尿病可以通过手术来治疗，如果是糖尿病视网膜病变，那么这疾病到后期要治疗好是非常的困难，我们国家糖尿病致盲大概是20%左右。我们下面看一下，患了糖尿病或者不患糖尿病在40岁以上到60岁或者甚至年龄更高这些疾病主要有哪些，我们把它列出来：一个是在眼表有干眼症，另外在眼内它有青光眼和白内障和糖尿病视网膜病变，另外引起的引起的眼外肌麻痹，这些跟糖尿病跟密切相关的，当然没有糖尿病有些也可以的糖尿病、青光眼或者是视网膜病变。

　　首先，我把致盲性眼病里面最最常见的白内障跟大家介绍一下。

　　我们可以看到，什么叫白内障？我们老年人得白内障的概率有多少？实际上白内障是一种退行性病变，当然有糖尿病可以加速他的发展，它的概念定义就是晶状体浑浊加上视力下降，也就是说原来透明的晶体在一定的年龄以后就逐渐浑浊了，再加上一个视力下降，我们就成它为白内障，它的发病原因，有老花因素、代谢因素环境和遗传等等因素，如果是我们患有糖尿病很大一部分跟代谢有很大的关系。

　　下面我们可以看看白内障的类型，我们把白内障分为皮褶和核心，这个疾病主要表示为皮褶和核心都有浑浊，这里我们可以看到，它主要是一个核心浑浊；另外这一类我们看上去像一个锅底一样的浑浊，我们称为囊膜下浑浊，还有一个为皮褶性浑浊，它可以分为初发、膨胀、成熟、以及过熟期。在这一类型疾病当中，我们白内障在初期的时候它主要表示为晶体的周边浑浊，所以影响视力不是很大，那么这一些可以通过观察一段时间等它到成熟以后在手术。如果另外一个过熟期，它可能会并发一些青光眼等这些疾病，所以到了棒棒白内障到的一定成熟期一定要进行手术，不要去拖拖可能会引起致盲性的青光眼等等，另外还有过熟期，它可以会引起晶体皮质眼内眼等等，像这种白内障就是最好在这个阶段，成熟期就去把它手术。白内障主要的症状有哪些？一个就是视力下降，另外一个就是眩光，特别是在夜间瞳孔大的时候，它可以出现光源的现象，这种要特别注意。另外一个就是出现近视概念，当有白内障的时候，他原来有的近视或原来没有近视，近视度数可以加深，他可以近的时候不戴老花镜了，这时候我们要注意，你不是一个好的现象，可能会有白内障出现。另外一个可能出现一个复视就是，把一个单眼遮起来，用一个眼睛看我们可以看他，目下是有几个重叠在一起，这种现象我们成为复视，如果有这样的情况建议大家一定要到眼科检查，明确自己有什么问题。

　　我们说白内障病因有很多了，他有老年并发，代谢和病毒和，还有先天性的白内障，我们称之为发育性的，在所有的白内障当中，实际上是老年性白内障它的发病率最高，节像我们一样，人的一生从黑头发到白头发这实际上是一种退行性便，白内障也一样，当这种退行性变影响到你视力的时候，这种白内障就要进行手术了他大多在50岁以上的，有时候在年龄更大，随着老龄化社会到来以后这种发病率可能更高。

　　我们说，手术是目前治疗白内障唯一有效的办法，他的手术指征包括有一些功能障碍，比如阅读、驾驶或者注视面孔比较困难，一般说来，我们得了白内障，即便医生诊断，那么我们自己怎么判断要不要做手术呢？我们就看他的矫正视力是怎么样，目前我们判断为小于或等于0.4，如果小于0.4的白内障我们就可以手术了，当然也不排除有的比如说有一些工种的特殊需要，比如说你是一个画家或者是其他的用眼的工作者的话，我们说视力在大于0.5的时候，你看东西有视力障碍的时候，这个时候我们也可以进行手术，为什么有人视力很好，说单眼的视力可以有0.8，但是他看东西模糊，这个时候我们也可以接受手术，有一些特殊的疾病，它可以诱导一些，刚才说了过了成熟期以后形成一个晶体性的青光眼，这种我们临床上说也可以手术，另外一个，对诊断一些视网膜眼底疾病的需要，我们也对这些视力较好的又有晶体浑浊的白内障进行手术。

　　一般来说，你如果没有其他疾病的话，那么白内障通过手术以后他的视力可以超过或者是大于0.5，96%以上他的视力可以超过这个0.5，比原来的手术以前最佳视力要好，当然，有一些视网膜病变已经影响到视神经或视网膜那么它这种会影响效果那么手术以后注意事项一般就是按期点药，另外一个要定期到医院复查，一半我们给定期复查是每周、每个月到第三个月时候来配眼镜就可以了，另外手术以后没有特殊的禁忌可以进行一些正常活动。

　　像上面我们把白内障简单的跟大家沟通一下，主要让大家了解一下：什么是白内障、什么时候需要白内障、白内障做完手术以后有什么注意的地方，这些给大家介绍一下。

　　另外一个就是刚才主持人说了，我们在用电子产品多过的情况下，我们用眼过多了会得什么常见的病呢？最主要的是一些干眼，眼睛干主要是分为两种，一种是泪液质量的问题，另外一个是泪液动力学的改变，主要引起一个眼表的损伤，另外一个即便是没有眼表损伤也会自己不舒服，这一类我们也归类到干眼病。干眼病我们分为五类，主要是一些脂质不足等等，大家了解一下就行了。另外一个是干眼的发病率在我们国家是很高的，国外统计大概在30%-50%，我们上海的发病率根据统计学分析，一般是在30%左右，随着电子产品以及其他用眼过多以后，这种发病率会逐渐增高，它的主要一些诊断有哪些不舒服，我们在这跟大家介绍一下：一个是眼睛容易疲劳，另外一个经常觉得眼睛沉沉的，还有就是看东西由于脂分布不均匀以后会产生一种云雾感、另外对光有一种眩晕，、还有就是眼睛发红、还有就是眼睛干涩，、还有一个摩擦感，另外一个其他原因都查过了没有其他的眼病，他还是感觉不舒服，还有就是眼睛痒，当然眼睛痒排除过敏、炎症；另外还有一个就是有一些引起性的眼流泪眼泪水增多，还有一个就是眼睛疼痛，如果是在这些所有的改变当中，只要出现三种以上的现象，你就到直接到医院就诊，做一些相关的检查，如果明确诊断你是干眼的没有其他炎症的话，我们可以通过一些相关的治疗。

　　这些检查当然是包括一些主观的有什么不舒服，比如眼疲劳、异物感或者是干涩，你有不舒服的话可以告诉医生，医生可以通过一些检查：通过泪膜破裂实验、通过泪液封闭看看是不是有减少、另外一个就是可以通过一些荧光色染色，来检查眼表是否有损伤，还有看看我们泪液的渗透是不是在正常的范围，如果是上面这些检查下来，医生判断你干眼的话，你就要做一些相应的治疗，那么治疗包括哪些内容？一个是药物，主要是人工泪液，当然对一些年龄偏大一点的，主要是有一些激素分泌减少的话，我们可以用点激素，还有一些免疫试剂等等。手术我们主要是把泪点封掉，我们现在有泪点塞，它可以把眼泪水通道堵塞以后泪水封闭，不往外排出或少往外排出这样，可以保留你的泪液以后让你的眼睛感觉舒服。

　　一般来说，我们把干眼的治疗分为轻度、中度和重度，轻度都是用一些人工泪液；中度我们可以加一点泪点堵塞的方法，使泪液流出去减少；重度的话我们可以用一些免疫抑制剂加激素治疗。

　　实际上我们把刚才干眼的疾病小结一下。第一个从总趋势来看，由于社会视频我们用的比较多的，社会的进步以后它的发病率呈上升趋势，另外一个从中老年向年轻化的趋势发展，另外一个干眼它只是一种表示，虽然这种表现可以出现各种不舒服，它还是有多种原因的，我们特别要针对这种原因来进行预防和治疗，另外一个就是因为它可以引起一些加重的眼表损伤，这个我们应该引起足够的重视和普及。另外一个，你发现一些不舒服的感觉要到医院做一些检查，分辨你到底是感染还是免疫性、过敏性的疾病还是就是一个简单的干眼，那么因为针对不同的病因，我们治疗的方法是不一样的，不要以为你眼睛痛了或者是眼睛养了，就认为是一些炎症性的疾病或者过敏性的疾病，你就滥用药，滥用药肯定就造成一种眼表的损伤，所以我们要多做一些这种宣传做一些检查。另外一个跟大家重点介绍一下糖尿病视网膜病变。

　　我们知道，今年爱眼日的主题是“关注眼健康，预防糖尿病致盲”。实际上，在糖尿病引起的并发症它主要有两个，一个是白内障，另外一个就是视网膜病变，白内障一般我们可以通过手术来进行复明的，糖尿病视网膜病变的，如果不及早治疗的话，它可能会引起永久性的失明，也就是我们说的不可复明的致盲性疾病，包括糖尿病。

　　我刚才跟大家介绍了，在5年以上的，它的发病率是多少，在15年发病率是多少，在25年病史以上几乎80%到90%，都有糖尿病视网膜改变，我们把糖尿病视网膜病变分为两类，一类是我们把增殖期的，一类是非增殖期的，我们把增殖期和非增殖期它的主要区别在哪里？他的主要区别是看视网膜有没有形成新生血管形成，它可以引起视网膜出血，然后这个出血以后，到了玻璃体里面它可以把视网膜牵拉以后形成一个激化，然后形成一个牵拉性的视网膜脱离，像这种增殖性的视网膜脱离，到后期只能靠手术来治疗。如果非增殖期的，我们可以通过非手术治疗，比如说通过口服药物或者用一些激光来进行对症性的治疗。

　　下面我们把糖尿病视网膜整个临床跟大家说一下，在早期如果你早期到糖尿病内分泌课做检查发现有糖尿病，一般来说他眼睛没什么症状，80%到90%不会到眼科去检查，这个是最最悲剧的，如果我们有这个意识以后，通过今天我们知道糖尿病会引起视网膜病变，而且这个视网膜病变是不可复明的，那么我们会意识到这一点，然后做完糖尿病检查定期到眼科做一些检查，这样可以减少或者预防，因为糖尿病视网膜病变引起的使命。到晚期以后他的视力出现严重的下降。另外一个可以看到视网膜出血还有玻璃体出血，还有新生血管还有黄斑病变，到这个时候，你再进行治疗的时候可能有一些晚了，很多人就是在这个阶段不断治疗不断复发，然后会导致失明。

　　它的基本病例过程，实际上它是是形成一个血管性病变，早期它是没有血管了，到了晚期以后，它形成一个新生血管，这个新生血管虽然对没有血管的地方可以起改善营养的作用，但是这个新生血管他会引起一系列并发症，比如说出血，比如说这种出血会引起牵引性的脱离，比如说引起黄斑变形等等，这些实际上非常不好。所以我们说，对于糖尿病，我们一定争取治疗的阶段要在非增殖期，到了增殖期形成新生血管治疗会很困难。

　　下面我们可以看看这是一个正常的眼底，我们可以看到在这是一个视神经，视神经有很多血管，这是一个黄斑区，黄斑区是我们视力最最敏感的地方，它主要管管白天的视力，管你看颜色的，也就是看眼视力它是用这一个黄斑区的视力。一旦得糖尿病以后，我们说糖尿病是一个血管改善性的疾病，在我们所有全身血管当中只有眼底的血管我们才能见到，也就是说血管发生改变，主要是什么改变呢？第一个我们可以看到，它会出现微动脉瘤，就是一个小圆点的东西，第二个我们可以看到有片状出血，这是出血以后吸收了，第三个我们可以看到，它有一些炎性反映引起的渗出，这个渗出一般说它是黄白色的渗出，这个是在非增殖期，没有出现新增血管时候的改变。一旦出现新生血管或者是原来动脉破裂可以引起视网膜上的出血，另外一个它出血到玻璃体腔梗里面，另外一个出血它一部分吸收以后，它会形成一个激化牵引，牵引视网膜形成视网膜脱离，那会形成严重视力下降。我们再把视网膜血管做一个荧光数造影，我们可以看到在血管的附近，有很多地方它都渗漏，荧光渗漏到血管外面，正常一根根血管很清楚，没有白色的渗出的，像这种引起血管内皮改变引起血管渗漏。那么最终就是，引起出血等等视网膜的改变，另外一个我们对糖尿病的治疗，当然是要在医生的指导下，第一个，要严格控制学血糖和血压，另外一个对出现高血脂的病人也严格控制，只有控制好血糖，眼底的的改变、血管改变才会停止下来，变得缓慢，出现糖尿病才可以得到预防。

　　另外一个就是要定期的进行眼科检查，必要的时候做一些荧光造影，我们刚才对渗漏的地方或者对缺血的地方进行激光治疗，激光治疗主要是包括全视网膜光影，它主要是破坏出血区的视网膜，减少它的蓄养的地方防止新生血管，在这里特别要跟大家沟通，因为激光治疗以后，它不是提高视力的方法，它仅仅是减少出血区的地方，使这一块地方不出现新生血管主要是起这个，不是提高视力的，可能打了激光以后可能会还会下降，这个不要紧，这个对远期来说是很有利的，另外一个到非增殖期出现玻璃体出血的，通过一个月如果不吸收的话要尽早治疗，这样可以减少有网脱的发生。另外通过改善微循环的药物作为辅助治疗。

　　它的预防，我们说糖网病到了晚期严重影响视力甚至不可复明，所以我们说预防是最最关键，从源头作起，发现有糖尿病及时到院里做检查，会减少远期对你发病的可能性，另外控制糖尿病的发展，把血糖控制在正常范围里面，当然预防血糖可以通过内分泌医生给你建议知道，还有在眼科我们还要做定期检查，一旦出现增殖性改变，比如新生血管，比如荧光造影发现有无关灌注区了血管没有了，要进行光影治疗，以及防止新生血管一系列改变。今天就跟大家介绍一下这方面的内容，谢谢大家。

　　主持人：非常感谢盛教授，就如同刚才盛教授所说的，我们的中老年朋友如果出现了视力下降、眩光等症状的时一定要尽早到医院由专业的眼科医生进行诊疗。其实，近视也好、眼部疾病也好，除了会困扰我们中老年人群之外，对我们青少年也是一个潜在的威胁，我们都说保护视力要从娃娃抓起，可是近年来，近视出现了低龄化的趋势，眼看马上要放暑假了，我们的小朋友们又该如何的去保护视力预防近视呢？接下来让我们掌声欢迎上海市眼病防止中心李珊珊医生为我们谈谈青少年近视的防治，有请。

　　李珊珊：大家好，我是来自于上海市眼病防止中心的李珊珊，今天很高兴跟大家一起有机会探讨有关青少年近视防治的内容，大家知道青少年近视已经成为越来越比较严重的社会性问题，这种防治的体系建立，可能不是单一的方面能够完成的，作为专业的一个眼病的防治机构，我们就从近些年的临床的经验和体会来给大家一起探讨一下。

　　大家都知道，现在眼镜店的生意是越来越好，不仅仅是因为我们对眼健康、对生活质量的要求越来越过，同时也是因为戴眼镜的人越来越多，当戴眼镜程度一种普遍的社会现象，可能不戴眼镜变成少数的，像学校里面我们发现不戴眼镜的同学已经越来越少，当这些人感到很孤单的时候，我们发现，近视的防控的严峻。

　　而且最近几年，我们近视出现一些不好的趋势，首先是一个低龄化的趋势，这是我们一个统计的结果，可以看到1991年和2005年的对照，7到9岁，城市男女孩视力不良率增加超过一倍，尤其是低龄化的小学生在这个年龄段上升是非常惹人注目的。同时近视又出现一种高龄化、高度化发展的趋势，2011年，我们在嘉定区我筛查了5000多名的学生，发现这个近视的患病率是非常高的，初中生已经达到了8.9%而高中生已经超过了20%，是非常严峻的。对于近视防控的话，有几个基本概念还是要跟大家一起探讨一下。

　　视力，什么叫做视力呢？就是我们能够看清楚一个东西的能力，但是视力的发展是有一个阶段性的，是根据我们年龄的逐步发展到18岁左右发生到完善的。过快或者过慢的视力发育对我们眼健康是不利的，对一个1岁左右的孩子他的视力可能只有0.2左右，但是一般情况到6岁左右，他就应该能够达到差不多成人水平就是1.0左右。眼轴的话，它是我们眼球光线通过我们的角膜表面到达我们眼底的一个轴线的长度，近视眼的人往往眼轴是在逐渐增长的，对于近视眼来说，我们有一个大约的计算，就是说眼轴每增加一个米，大概近视增加300度。一般情况来说，3岁之前我们的眼球发育是比较快的，那么它可能会增加我们这一生中一大部分，到3到18岁还会逐渐逐渐的完善，一直到18岁左右逐渐的稳定下来，这是我们为什么说，到18岁左右近视基本上不再发展的原因，因为到18岁左右我们眼球基本上稳定了。

　　屈光，屈光就是我们眼球对光线的曲折的能够。正常情况下我们眼睛是有一个远视到正视的一个发展规律的，但是也有一些视力发育不良的情况，比如说远视，那样远视它一直发育没有发育好，那么发育不良第二个情况，从远视发展成为正视然后又出现了近视，那么发育不良第三种情况就是远视直接变为近视，这个在临床上面都是比较多见的，这几张图就是我们屈光的几种临床常见的情况，第一种是正常情况下，光线经过我们的眼睛的折光，最后聚焦在了我们的视网膜上，我们看这些东西节是清晰的，近视、远视和散光都没有聚焦在眼底上，我们看出来的东西就是模糊的，近视眼眼中的世界就是不清晰的世界，这张图就是一个示意图，一般情况来说，正常视力1.0或者5.0以上的视力就应该是左边这张图，那么一百度、两百度、三百度越来越模糊，我们一般认为轻度的近视它除了看远处模糊以外它不是特别容易引起眼睛的特殊情况，但是高度近视就不对了，高度近视会造成我们眼睛一些并发症，比如说眼底出血或者青光眼、白内障的概率也会增加。

　　那么是什么造成我们会有近视？近视的危害是什么？一般近视的成因主要考虑两个方面，一个是先天性的遗传、一个是后天环境的因素，我们认为遗传是绝对的，遗传率一般情况是大于80%，也就是说，父母有高度近视、屈光参差那么孩子得近视的概率是比较高的，第二个就是后天环境，由于我们现在近距离的用眼越来越多，各种视频，电脑终端，可能后天因素在我们近视形成的过程当中起得作用也是越来越大，随着我们现在文化的发展，后天的环境因素的话严重主导着我们遗传效应的表达。近视眼形成的环境因素我们主要考虑几方面，一个是形觉剥夺、光学离焦、还有一个调节功能的异常，我们常见的生活当中，有些小朋友会留一些常常的刘海会遮住眼睛，甚至我看到小朋友戴假睫毛，其实对我们眼睛都是不利的，因为它会形成一种形觉的剥夺。另外在强弱光线不均匀的情况下看书，另外无节制的上网、看电视，以及过渡的看听对我们的视力的都是不利的，在学校里面，读写姿势不良、视力矫正的不好，课桌椅又不匹配，有的小朋友桌子太矮，有的太高，在这种不匹配的情况下对我们的眼睛会造成一种认为的光学离焦，另外有一些小朋友用眼过渡也会出现调节紊乱的情况，这种方方面面，都可能形成我们近视眼的环境性的因素。

　　另外从社会的各个方面考虑，近视眼的环境因素还分为教育环境的因素、家庭、医疗、还有一些社会环境的因素，那么近视的危害是什么呢？它不仅影响我们的眼健康不仅使我们看东西模糊，而且会影响到我们的升学和就业，如果近视以后我们看东西精细化的能力就会下降，注意的广度不够，限制了我们的一些运动，而且会引起来我们比较容易疲劳，随着近视读书的增加还会出现视网膜裂孔、脱离、黄斑出血、甚至导致低视力和盲。

　　我们国家对近视升学上面，各个专业还是有一定限制的，目前近视患者受到限制报考的专业大概有超过48个，一般情况来说，裸眼视力小于1.5的，一些飞行、航海、刑事侦查就受限了，近视超过400度的，海洋、侦探还有一些仪器等等也受限制的，近视超过800度地质矿产、水力、土建、农业工程也是受限制的。

　　那么近视眼应该如何去预防呢？我前面也讲了，近视的预防是一个大的课题，不仅仅需要我们的学校，不仅仅需要医院，需要我们整个社会环境的一个共同努力，在教育系统的话，我们需要教育的指导、环境的支持、宣传的引导，在医疗方面我们强调医学眼光、正确配镜，另外的话，对于近视的患者要早发现、早治疗，另外医院应该及时探索一些新的治疗方法，及时改变近视高发病的情况。

　　对于我们宣传保健的单位，一定要宣传防近的常识，及时做筛查、建立屈光发育档案，同时做一个科学的、规范的管理。对于家庭来说，大家不要小看家庭的作用，因为家庭是我们社会的一个小细胞，孩子在家庭呆的时间比在学校还要久一些，在这种情况下我们要提高自我的管理能力，同时培养课外的时间良好的用眼习惯。我们根据近视发病的情况，区分为三类人群，一个是近视的低危人群、近视的易感人群还有一些已经近视的人群，对于近视的低危人群我们采取的是集体性健康教育和一个行为指导，开展符合儿童发育的心理特点、容易接受的一些宣教工作，大家知道，小孩子的教育也是一个比较复杂的课题，小朋友有时候会有一些逆反心理，我们要顺应不同年龄阶段的一个心理发育的特点，适时进行引导，这样我们说的话他们才能听得进去。对于近视的易感人群，我们要有针对性的对用眼环和用眼卫生进行一些指导，适时的话做一些医学的干预，同时一定要进行严格的随访，对于已经有近视的小朋友，除了用眼卫生、习惯这些指导还有一些科学的屈光矫正以外，比较进行一些适时的医学干预，尤其是对一些高度近视还要防御近视的并发症。

　　对于学校来说，因为我们前期也一直在学校里面做“三年行动继续”、“屈光发育档案”还有一些眼疾的一些筛查，我们发现，现在学校对小朋友用眼的环境越来越关注，而且各个方面都有很大的进步，从以下几个方面我还是要强调一下，一个是学校环境的概念，课桌椅的高度要合适，照明我们希望采用无影灯，现在很多学校都喜欢一些多媒体的教学，但是实际上多媒体大家都知道，看得多过这些电脑终端对视力是不利的。另外还有一些书本的颜色，这些读书写字的姿势等等都要注意，同时还要合理的调整上课时间和课程安排，现在已经好多了，以前的时候学校都是更注重升学率和升级，现在学校也是更加注重学生全方面的发展和身心的健康。另外学校卫生老师也要引导家庭和社会的防疾意识，同时加强医教结合，加强和社区的沟通。尤其我们要做“二要，二不要”，“二要”是：读书写字的姿势一定要端正，第二个是连续读写一个小时左右一定要休息片刻。“二不要”是，不要在光线太暗或者直射的阳光下看书写字，不要躺着、走路或者乘车的时候看书。这些实际上很容易做到，但是要坚持还是需要一定的毅力。

　　这个是2009年温总理在课堂上跟同学一起上课的图片。大家可以看到温总理的姿势非常的好，读写的姿势非常和，大家也看到小朋友当中有很多戴眼镜了，温总理握笔的姿势是比较规范的，但是你看小朋友，握笔的时候笔尖是看不到的，头是歪着的。他们头和眼睛和书本的距离也是非常近的，正确握笔姿势我们总结为几点，第一个手指要各指其责，就是说各个手指有各个手指的作用，拇指的话要在笔杆的左侧，比食指要稍微靠后一点，它是起主控作用的；食指在前面偏右一点，这两个手指要紧紧的夹住笔杆。中指的话在食指的下面，以第一个关节拖住笔杆；无名指和小指在中指后面自然弯曲。大家知道握笔的位置，我们的指尖和笔尖大概要一村左右，为什么要这个距离？否则的话我们的手指要遮挡了笔尖，我们看不到写的什么东西，头自然会歪过来，那么两个眼睛用眼就会不太一样，两个眼睛一个好一个不好，或者就近视。那么这个笔杆要向后稍微有一点倾斜，食指与大拇指捏指的中间要称一个椭圆形，手掌与手臂成一条直线。我们不希望这样扭着手写，这样时间长了，就像我们长期用鼠标会有一个鼠标腕一样。

　　正确的座子也是非常重要的，胸前与桌子距离要一拳；读书的时候眼睛离书本要一尺，就是一拳一尺一寸，现在小朋友都知道的，但是一定要坚持，另外良好的用眼习惯也非常重要。连续看了电脑、电视一般情况二十分钟到三十分钟节一定要休息下眼睛，不要玩或者少玩游戏机、电脑，课间的时候，适量的放松一下眼睛，眺望一下远处或者到户外活动一下，另外加强体育锻炼。

　　对于我们看电视的时候，我们要求距离至少要在三米以上，同时电视屏幕的高度，要跟我们的视线相平或者稍微低一点。适当的桌椅的高度也是非常关键的，不可以趴在桌子上，也就是说书桌的高度到达我们的上腹部是比较合适的。再有一个读书写字的时候，光线一定要充分，一般情况来说，我们希望窗户或者灯光的光线是从左前方射下来，以我们的阅读期间没有阴影为重要，另外我们看书的时候不能说一个小黑屋里面就一盏灯，我们希望还有一个背景灯，这样可以减少光线的一个对比度，对我们的眼睛保健还是有作用的，电视机还有屏幕不要正对着窗户，否则会有一个反光，降低它的对比度，引起我们的视疲劳。

　　另外一个，过亮过暗情况下读书都是不利的，最重要的还是要增强体制，保证睡眠、均衡营养、加强锻炼，经常有家长问我，小朋友吃什么比较好，其实我就说不挑食是最重要的，什么要吃，营养要全面，另外在学校里面我们现在推行一个眼保健操，正确的、坚持做眼保健操对我们视力是有帮助的，但是，有些人，比如眼睛急性感染或者姿势不规范也是不好的，另外高度近视眼一定要避免用力按压眼睛，同时作为青少年学生一定要定期、准确的检查视力，如果检查视力不好节要及时到医院检查，而不能说图方便到就近的眼镜店去配眼镜，而且对于小朋友来说，他的眼睛还没有发育到一种像我们成年人的水平，眼睛会有一定调节近视的成分在里面，我们希望能用这种睫状肌的麻痹剂然后把它过渡的调节给放松掉，这样测出的度数是比较准确的，用这个度数作为参考，再通试眼镜以后就可以得到准确的度数。

　　有几个小问题还是要跟大家沟通一下，也是我在临床上经常碰到的，就是护眼灯是不是真的很护眼？我们就这样讲，目前来说国家还是没有一个无屏闪、无辐射这种绿色、环保、健康的灯具的国际和行业的业内标准的，宣传的很多大家还是有选择的去看。

　　怎么正确使用台灯我觉得还是要跟大家再沟通一下，灯光的颜色，白灯最适合视力，我们最好选择能够发出连续的、柔和的灯光白炽灯，不要用彩色的灯泡，家庭里面如果有颜色的吊顶灯也不适合作为阅读的光源。灯光的亮度以眼睛直视的时候不觉得刺眼作为比较适合的，一般情况下老的功率25w-45w这种灯泡的亮度是最合适的，我刚才也说了，学习时候除了有一盏灯光照明以外，最好再开一个小灯，减少房间里面的明暗差距。另外台灯以不直射到眼睛为宜，一般情况距离桌面是40到50厘米比较好。有的家长说我弄一个灯罩让这个灯不要照到眼睛，但是灯罩也有要求的，灯泡的大小要与灯罩相匹配，要保证灯泡正好被罩在灯泡里面，避免光线直接射到眼睛，这样既保证充足的阅读照明，周围的环境也有一定的亮度。

　　同时，台灯得再怎么好，合理的用眼、间断的用眼才是最科学、最有效的护眼的方法。

　　扩瞳验光有危害吗？很多家长说扩孔瞎掉了，不会的，扩瞳眼药水的话，是短效的，对6岁以上的孩子，一般5、6个小时就能完全恢复了，但是有一些眼压膏的、青光眼的人不能扩瞳的，但是扩瞳之前一定要经过医生的检查，要在医院里面做，另外这种药用了之后基本上没什么副作用。

　　对于控制近视的一些医学措施，我们认为，治疗本身其实是一种积极的预防，因为大家知道，现在市面上防近的产品很多，很多都没有很充足的科学依据，为什么这么多形形色色治疗近视的产品没有进入医院？因为进入医院的东西必须要有严格的科学的专家论证、临床的结果、大范围的临床实验，这样我们在可以作为一种医疗行为去给病人用，大家希望有选择的看，包括一些按摩的、药物的，对于眼睛，尤其一些小孩子，用眼过渡调节不够的情况下，我们可以做一些增加调节灵敏度的训练，比如说训练一下双眼的融合分开、训练眼肌，现在比较流行一个斗鸡眼的实验也是可以做做的。

　　框架眼镜它是改善视力最方便、安全的方法，很多家长对眼镜是持一种敌视的态度的，什么情况是必须要戴眼镜呢？一般情况下，他的视力小于0.6的或者我们扩瞳眼光发现度数超过100度的，或者我们发现小朋友看东西已经有眯眼睛或者歪头这种不良的现象情况下，大家不要纠结了，因为你如果不给他提高视力，那么他眼睛的健康会受到很大的影响，甚至养成一些不良的习惯，这种情况是不好的，但是框架眼镜有很大的缺点，带了时间久了眼睛会没神是吗？实际上是我们矿脂不同程度的有点萎缩，但是，我们认为足角要比嵌角好，但是这需要更大样本一个前瞻性的研究。

　　目前还有一些控制近视增长的药物，一般情况来说，主要是一些制剂，它同时还有一些扩瞳作用，比如说阿托品、双星明、信流丁，那么效果的话，阿托品是比其他药物更好，疗效更确定，但是阿托品它的扩瞳时间太久了，多少会影响孩子的一些视功能，包括他会怕光，看近的不清楚，然后写字要站起来离得很远这种情况也有，另外现在还有一些中成药比如说夏天无（音）这种药水也有，但是在药物治疗近视这一方面还需要临床上，药理上还要研究。RGP它是一个硬性的隐形眼镜，它比软片透氧性更高，最近几年也开始用于儿童近视的一些控制，我们有一个美国三年的临床资料，就是说RGP比普通的隐形眼镜三年少增加了0.63个D，就是三年少增加了65度左右，那么RGP对于散光、高度近视、严重的屈光参差在我们青少年当中还是用得比较多的。OK镜它属于一种特殊性质的GRP，它的特点是晚上睡觉戴了，白天视力就好了，它可以在一定程度上使近视的发展稍微延缓，另外一个它因为是高透氧的镜片，所以对眼睛结构损伤是比较小的。但是讲到OK镜它在临床应用他们必须知道它的适应症，一般情况下，500度以下的近视效果比较好，另外250度以下的规则性散光效果比较好，另外也一些希望生活便利一点不要带框架眼镜，但是日常生活希望不受影响的，这种也是可以的，另外对于一些特殊要求的，比如警察、航空有近视又不愿意做手术也是可以用的，所以OK镜它没有年龄的限制，但是非常麻烦。

　　其他的话控制近视还有一些比如物理疗法、主要是一些放松眼睛的或者中医的疗法，比如针灸、按摩、药熏等等，那么长期效果的话可能还需要临床的一些大量的观察来确定。激光手术大家已经比较熟悉了，目前发展也比较成熟，但是因为我们小朋友18岁以前眼睛发育还没有到位，我们是禁止进行激光手术的，当然有一些特殊的情况，比如说角膜浑浊或者是超高度特殊的临床要求，要带医生的指导下来进行。

　　那么大家知道，近视的防控是一个非常复杂的大的课题，希望大家一起努力，世界如此美好，希望大家都有明亮的眼睛，谢谢大家。

　　主持人：谢谢，谢谢李医生给我们做的非常一堂精采的讲课，说到今天我们这个讲堂，其实大家机会很难得，我们有这有一个机会可以和专家面对面交流，在现场我们有一个互动环节，如果大家有什么想要问的，可以等一下稍候直接对我们的专家进行提问。

　　首先让我们掌声先把两位专家再次请上台，有请。我们今天的提问也分为两个部分，一部分是我们通过网络上收集上了一些问题，另一部分给观众提供一个小小的福利，如果一会大家有什么想要问的，可以稍候举手示意，我们先看一下网络上和电话热线里提的问题。

　　刚才盛教授也有说到，白内障是目前唯一能够提高白内手术患者视力的唯一途径，可能普通的老百姓对这个白内障手术不是特别的了解，比如对白内障手术的误区或者误解，白内障是不是要成熟了才可以，是这样吗?

　　盛敏杰：首先我们看一下，我们刚才说的一个定义，它主要是晶状体浑浊才产生视力的下降，晶状体浑浊几乎是上了年龄以后都有的，有的是在周边不一定影响视力，像这类白内障也不一定马上手术，另外白内障从中间发展了，到了视力下降一定程度，比如0.4以下，这种白内障一般需要手术。另外还有一些白内障可能会影响我们一些诊断，引起一些其他的病变，向这类白内障我们可能会提前做一些手术，可能在视力比较好的情况下做手术。

　　主持人：也就是前期做一个检查才可以发现。我们有一些市民也会问，白内障做完手术会不会复发？

　　盛敏杰：因为白内障手术现在是保留一部分囊膜，而这种囊膜日久以后会有一些上皮细胞长上去，这些上皮细胞长上去表示为囊膜浑浊了，这种囊膜浑浊我们称之为后发胀，就是说做完手术后期的后发胀，或者说后囊上面形成的浑浊，我们称为后发胀，一旦发生后发胀影响了视力以后，也就是我们在检查的时候，发现第一个要有后发胀，第二个影响视力了我们可以通过激光治疗，也就是利用激光治疗不要做任何窗口的，也就是在显微镜底下，用激光把这层囊膜打碎形成一个孔，光线可以通过孔以后得到视力恢复。

　　主持人：也就是说白内障经过后发胀的情况，我们通过激光的手术还是可以治疗的是吧？

　　盛敏杰：是的。

　　主持人：谢谢盛教授，刚才李医生也说到，小朋友保护视力的种种措施，我知道在坐很多家长的小朋友有喜欢躺在床上看书，如果是躺在床上，书本和他平视的，这因的状态对眼睛视力的伤害大不大？

　　李珊珊：我们是不建议躺在床身看书，不管你的距离是不是平视，不管你的光线合不合适，对眼睛的视力是不利的。首先我们没有办法保证距离一直是恒定不动的，很有可能距离上有波动，相当于在我们在晃动的距离看书。在一个光线的亮度是稳定的，除了这个的话还有一个，我们在躺着的时候，眼睛的运动和我们直视它的时候还是有点不一样的。

　　主持人：所以尽量告诉自己的小朋友，包括青年朋友也尽量不要躺在床上看书，还是以一个健康的生活方式为主，谢谢我们两位教授。接下来我们台下的观众有没有什么问题问的可以抓紧问。

　　观众：专家老师好，我有一个小姐妹他有糖尿病，退休以后在家没事经常看电视、电脑，时间长了感觉眼睛模糊，刚开始认为眼睛老化，后来到医院诊断，医生说她是糖尿病引起的视网膜出血，后来请问专家老师，怎样区别老花眼跟糖尿病视网膜病变。

　　盛敏杰：刚才李老师介绍过了，近视、远视，那么实际上老花在我们中老年他都会发生。

　　主持人：是一个普遍的现象。

　　盛敏杰：对，它实际上是一个退行性病变。在年轻的时候他看近看远有一定调节的功能，到一定的年龄以后，老了他会退化，老花我们是看近的清楚，看远的难，这是老花的表现。或许他会早期也会调节加快视网膜形成一个拉花，大多数他是看远看近都不清楚。特别是听众提出来，她已经有视网膜出血了，这种不是一般性的病变，而是一个视网膜血管引起的破坏引起的视网膜改变。由于视网膜她接受光细胞以后，他的感光功能已经没有了。

　　主持人：是他看近看远都不清楚了。

　　盛敏杰：所以像这种情况，对于她来说，她到医院可以发现到底是老花还是视网膜病变，这种病变在还可以看清楚的情况下，可以通过一些诊断，比如说做荧光造影然后来进行视网膜光影，如果是出血范围大的，它又不吸收，眼底看不见的会做一些手术。

　　主持人：再次也提醒中老年朋友，如果发现特点是糖尿病患者，如果发现自己的视力看远、看近都不清楚，还是要提早到医院里有专业的医生进行检查。

　　盛敏杰：另外一个要提醒听众，如果你一旦得了糖尿病一定要定期到医院检查，另外就是你说的，如果是发现自己是糖尿病要提早治疗。

　　主持人：不知道其他还有哪位观众要问。

　　观众：两位老师好，我想我们家小孩学钢琴，但是听人家说学钢琴对视力有影响，这个是不是真的对视力到底有什么影响？

　　主持人：可能很多家长会有这样的疑问，小朋友弹钢琴到底对视力有没有影响呢？请李医生解答一下。

　　李珊珊：往往我们在弹钢琴或者练习的时候是没有节制的的，一般认为，长期盯着一个固定距离的东西超过20分钟，眼睛就已经到了调节限度的，时间过久眼睛会疲劳，会引起来我们视功能的异常，所以长期弹钢琴、过量的弹其实是不利的。

　　主持人：所以说只要保持一个适度的弹钢琴的节奏，或者保持时间，弹20分钟就去远眺一下看一下绿色的植物，对视力还是没有影响的对吧？

　　李珊珊：影响是比较小的，毕竟也是有一个调校的强度。

　　主持人：不知道还有其他观众有没有问题要问的？要抓紧这个时机。

　　好，没关系，如果大家之后还有问题想要问，也可以登陆我们的官方、微博或者拨打12321热线进行咨询和提问。今天我们大讲堂到此结束，也感谢两位专家的参与，谢谢大家。